2020年12月25日

本报讯（记者 刘玉静 通讯员 赵蒙蒙）今年以来，市医保局进一步规范监管体系，创新监管手段，提升监管水平，以“监管无死角”为工作目标，通过开展全面排查整治、集中宣传、存量问题“清零”、定点医疗机构自查自纠、联合检查、交叉互查、飞行检查等一系列行动，严厉打击各类欺诈骗保行为。截至11月底，全市各级医疗保障部门共检查定点医药机构1360家，实现全覆盖；处理违法违规定点医药机构658家；约谈定点医药机构601家，限期整改600家，通报批评599家；全市共扣缴和拒付医保违规资金4631.89万元。

创新宣传方式，营造基金监管高压态势。开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，通过线上线下相结合的方式，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

推进“清零”专项行动，强化规范管理。开展存量问题“清零”专项行动、定点医疗机构自查自纠专项治理工作，在全程监管基础上，完善细节，在全省范围内率先完成《存量问题专项整治工作台账》签批工作。截至目前，我市存量问题“清零”行动全部完成。同时，以“清零”专项行动为依托，进一步加强定点医药机构管理。基本建立基金监管体系，对基金运行中涉及到的经办机构、定点医药机构、医保医师、参保人进行全方位监管。配合开展专项基金内审，通过交叉互查、飞行检查和专项整治等形式，实现定点医药机构监督检查全覆盖，建立全市统一的医保医师信息数据库。

试点带动，探索完善基金监管新思路。霸州市医保局作为全市基金监管工作的试点，大胆创新，通过定向特聘、单位推荐等方式，聘请20名医疗保障社会义务监督员，发挥社会监督作用；聘请会计师（审计师）事务所参与医保基金监管，对定点医药机构开展第三方审计。根据试点情况，市医保局进一步完善创新管理机制、监管方式、技术手段，择机将试点成果在全市推广。

市医保局基金监管科相关负责人表示，下一步，该局将以基金监管方式创新、信用体系建设和智能监控为抓手，继续推进全市医保基金监管制度体系建设。健全“行政处罚+协议处理”制度、基金监管信用体系和欺诈骗保失信惩戒制度，开展医保经办机构延伸检查，以规范行政执法促进医疗服务和经办服务规范化。继续保持打击欺诈骗保高压态势，通过整改回头看、全面排查、实地检查、飞行检查等方式，坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，实现定点医药机构检查全覆盖。同时，进一步加大宣传力度，主动公开曝光一批打击欺诈骗取医保基金典型案例，形成群众积极参与、全社会共同监督、全民打击欺诈骗保的良好社会氛围。